Radiofrequente ablatie bij afwijkingen in slokdarm

Nuchter

Voor een RFA behandeling moeten uw slokdarm en maag leeg zijn. Daarom moet u nuchter zijn. Dit betekent dat u vanaf zes uur vóór het onderzoek niet meer mag eten, drinken en roken.

Het onderzoek kan niet doorgaan als u niet nuchter bent.

Medicijnen

Als u medicijnen slikt, mag u die tot 3 uur vóór het onderzoek innemen met een slokje water. U kunt het innemen van uw medicijnen wellicht ook uitstellen tot na het onderzoek. Overleg dit met uw arts.

Bloedverdunners
Gebruikt u bloedverdunners? In sommige gevallen moet u tijdelijk stoppen met het gebruik van de bloedverdunners vóór de behandeling. Overleg dit altijd met de arts die de behandeling heeft aangevraagd.

Diabetes mellitus
Heeft u diabetes mellitus en gebruikt u insuline? Pas dan op de dag van de behandeling de ochtenddosis insuline aan in overleg met uw arts.
Bij het gebruik van tabletten mag u de dag vóór het onderzoek de normale dosering innemen.

Op de dag van het onderzoek:

• Voor het onderzoek geen medicatie.
• Na het onderzoek:
  • bij 1 maal daags gebruik start u bij de eerstvolgende maaltijd.
  • gebruikt u de medicatie 2, 3, of 4 maal daags: bij de volgende maaltijd de gebruikelijke dosering hervatten.

Sedatie

Wij willen deze behandeling voor u zo aangenaam mogelijk laten verlopen.
Daarom krijgt u een pijnstiller en slaapmiddel.

Voor het slaapmiddel zijn er twee mogelijkheden:

• U krijgt een roesje toegediend door een medewerker van de endoscopieafdeling.
• U krijgt sedatie met het medicijn Propofol® toegediend door een medewerker van de anesthesie.

Het slaapmiddel krijgt u via een naald in uw arm toegediend. Weet u uit eerdere ervaringen dat het plaatsen van een infuusnaaldje moeilijk is, geef dit dan tijdig aan ons door.

De verpleegkundige haalt u op uit de wachtkamer en brengt u naar de voorbereidingsruimte. Hier neemt u plaats op een bed en nemen wij uw gegevens met u door. De verpleegkundige brengt een infuusnaald in. Een endoscopieverpleegkundige haalt u op en brengt u naar de behandelruimte. De arts stelt u een aantal vragen, dit noemen wij ook wel een ‘time-out’.

Wij meten uw bloeddruk, hartslag en zuurstofgehalte. U krijgt een drankje te drinken tegen het schuim in de maag.

We vragen u om eventueel losse gebitsdelen uit te doen en uw bril af te zetten. U krijgt tijdens de behandeling een beschermende bijtring in de mond.

Het inbrengen van de gastroscoop
Tijdens de behandeling ligt u op uw linkerzijde op de behandeltafel. De verpleegkundige plaatst de bijtring tussen uw tanden om uw gebit en de gastroscoop (een dunne buigzame kijkslang) te beschermen. De arts brengt de gastroscoop door de ring in uw keel en vraagt u te slikken.

Lucht
Bij het inbrengen van de scoop en het verdere onderzoek kunt u gewoon in- en uitademen door uw neus of mond. Er is voldoende ruimte in uw keelholte over om normaal te kunnen ademen. Tijdens het onderzoek wordt lucht ingeblazen, zodat we de slokdarm, maag en twaalfvingerige darm goed kunnen bekijken. Het kan zijn dat u van de ingeblazen lucht moet boeren.

De RFA behandeling
Na de inspectie wordt het te behandelen gebied in beeld gebracht. De arts behandelt het weefsel. Er zijn doorgaans drie RFA behandelingen nodig, met tussenpozen van drie maanden, voor het beste behandeleffect. De eerste behandeling gebeurt met een RFA Ballon, de volgende behandelingen gebeuren met een kleiner ablatieapparaatje dat op de gastroscoop wordt bevestigd.

RFA-ballonbehandeling (HALO 360)
Bij de ballonbehandeling wordt eerst een ballon in uw slokdarm gebracht en voorzichtig opgeblazen. Op deze manier kan de doorsnede van de slokdarm worden gemeten om zo een RFA-behandelballon van de goede maat (diameter) te kiezen. Vervolgens wordt de juiste behandelballon in uw slokdarm geplaatst en wordt ook de endoscoop ingebracht. Om de behandelballon is een dun metalen draad gewikkeld die warmte afgeeft. De RFA-ballon wordt gedurende ongeveer één seconde ingeschakeld, waardoor de slokdarmwand wordt verhit. Afhankelijk van de lengte van de Barrett-slokdarm wordt de ballon verplaatst en nogmaals verhit. Als de hele Barrett-slokdarm is behandeld, verwijdert de arts de ballon en maakt hij/zij het behandelde gebied schoon.

Daarna wordt de procedure herhaald en worden met de endoscoop digitale foto’s genomen. De gehele procedure duurt ongeveer 45 minuten.

Afbeelding 1: RFA-ballonbehandeling

RFA-behandeling met ablatie-apparaatje (HALO 90)
Als na de eerste behandeling met de RFA-ballon de slokdarm is genezen, zijn er meestal nog kleine gebieden Barrett-slijmvlies aanwezig. Dit komt doordat de RFA-ballon niet overal contact heeft gehad met de slokdarmwand. Om deze resterende plekjes te behandelen is een ablatie-apparaatje op de endoscoop bevestigd. Aan dat apparaatje zit een metalen draadje dat warmte afgeeft. De arts brengt het apparaatje naar de te behandelen gebiedjes en schakelt het apparaatje in, waardoor de slokdarmwand wordt verhit. Als alle gebiedjes zijn behandeld, wordt het behandelde gebied schoongemaakt.

Afbeelding 2: RFA-behandeling met ablatie-apparaatje

Na de behandeling

Na de behandeling brengt de verpleegkundige u naar de uitslaapkamer. U moet hier nog een uur uitslapen. Wij bellen uw begeleider na het onderzoek over het tijdstip waarop u gehaald mag worden. U mag niet zonder begeleiding de afdeling verlaten.
U krijgt een ontslagbrief. Hierin staat onder andere wat er tijdens het onder-zoek is gezien/gedaan en wat u moet doen in geval van complicaties. Ook krijgt u een recept mee voor medicijnen die u na de behandeling moet nemen.

Pijnklachten
De eerste uren na de behandeling kunt u last hebben van een opgeblazen gevoel en pijn in de buik. Dit komt doordat er tijdens de behandeling lucht in het darmstelsel is geblazen. Daarnaast kan er door de ontstane oppervlakkige brandwond een scherpe pijn ontstaan in uw bovenbuik of achter uw borstbeen. Meestal zakt deze pijn een aantal dagen na de behandeling af, maar soms kan de pijn één tot twee weken aanhouden. Bij pijn mag u paracetamol innemen, maar los de medicijnen wel op in water. U mag maximaal acht tabletten van 500 mg per dag innemen. Als de paracetamol niet afdoende helpt, dan kunt u contact opnemen met de endoscopieafdeling.

Medicatie
Om ervoor te zorgen dat de ontstane wond goed geneest, krijgt u medicijnen voorgeschreven. Deze medicijnen zorgen ervoor dat inwerking van het maagzuur op de wond zoveel mogelijk vermeden wordt. Het is van groot belang dat u zich nauwgezet aan deze voorschriften houdt. U krijgt na de behandeling een recept en de instructies mee.

Dieet
Op de dag van de behandeling moet u een dieet volgen van water, limonade en eventueel wat lauwe thee of bouillon. De dag na het onderzoek mag u in principe alles weer eten en drinken. Begin echter met wat zachte etenswaar zoals vla, yoghurt en brood zonder korstjes. Ook is het raadzaam om te gekruid, te zuur en te heet voedsel de eerste twee weken te vermijden.

Overnachting
Soms beslist de arts dat u een nacht moet blijven, bijvoorbeeld als er tijdens de behandeling een kleine bloeding is ontstaan, of als er sprake is van een minder goede gezondheid of van een hoge leeftijd. Het is aan te raden voor de komst naar het ziekenhuis rekening te houden met deze eventuele overnachting.

Controle
Ongeveer twee weken na de behandeling volgt er een belafspraak. Tijdens dit gesprek wordt doorgesproken hoe het op dat moment met u gaat en hoe het vervolg van de behandeling eruit zal zien.
Zoals eerder beschreven zijn doorgaans enkele behandelingen, met tussenpozen van twee à drie maanden, nodig om al het Barrett-slijmvlies weg te halen. Wanneer al het Barrett-slijmvlies weg is, worden er kleine stukjes weefsel (biopten) weggenomen op de plek waar het Barrett-slijmvlies zat. De patholoog onderzoekt deze biopten onder de microscoop.

Verkeersdeelname en begeleiding na een roesje
U mag na het roesje tot de volgende ochtend (6.00 uur) geen voertuig (auto, motor, brommer, fiets) besturen. Ook als u met een taxi of met het openbaar vervoer naar huis gaat, is het nodig dat er een familielid of kennis bij u is.

Als er niemand beschikbaar is om u naar huis te begeleiden, dan kunt u geen roesje krijgen. Wij raden u dan aan om met de arts die het onderzoek heeft aangevraagd te overleggen over een oplossing.

Mogelijke complicaties

• Bij een RFA ontstaat een soort oppervlakkige brandwond in de slokdarm. De kans op complicaties is zeer klein. Behalve irritatie van de keel en pijn achter het borstbeen, hebben patiënten meestal geen klachten na de behandeling. In theorie kunnen er complicaties voorkomen, zoals een ernstige ontsteking van de slokdarm met de vorming van zweren en vernauwing van de slokdarm, een gaatje in de slokdarmwand (perforatie) en een beschadiging van keel of stembanden. De kans hierop is gelukkig zeer klein.
• U kunt tot enkele dagen na de behandeling last houden van een gevoelige keel.
• Door verslikken kan er maaginhoud in de longen terecht komen. Een enkele keer kan dit een infectie veroorzaken.
• Ook komen soms ademhalingsproblemen of hartfunctiestoornissen voor door het roesje.

Wanneer contact opnemen

Neem direct contact op als u:

• Thuis na de behandeling bloed braakt of zwarte, teerachtige ontlasting hebt. Er kan sprake zijn van een late bloeding.
• Aanhoudende heftige pijn in de bovenbuik of achter het borstbeen hebt en/of hoge koorts. Dit kan duiden op een complicatie.
• Problemen ervaart met het passeren van voedsel in de slokdarm (het voedsel zakt niet).

Op werkdagen tussen 8.00 en 17.00 uur kunt u bellen met de endoscopie-afdeling via 088 75 573 66. Buiten deze tijden belt u met de verpleegafdeling MDL via 088 75 562 22.